Cáncer diferenciado de tiroides y tiroiditis de Hashimoto en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (2006 - 2010) / Differentiated thyroid cancer and Hashimoto's Thyroiditis at the National Institute of Oncology and Radiobiology (2006-2010)

Objetivos: describir el comportamiento del cáncer de tiroides en los pacientes con tiroiditis de Hashimoto. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo, con 71 pacientes portadores de tiroiditis de Hashimoto, tratados en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología desde 2006 hasta 2010. Resultados: la tiroiditis de Hashimoto con la presencia de nódulos fue más frecuente en los grupos de edades entre 50 y 59 años. El sexo más afectado fue el femenino. De los 71 pacientes que integraron nuestro universo de estudio, a 12 (16,9 por ciento) se les diagnosticó carcinoma de tiroides de la variante papilar y todos del sexo femenino, y la incidencia del cáncer tiroideo aumentó con la edad. El hipoparatiroidismo transitorio fue la complicación posoperatoria más importante. Conclusiones: a mayor tiempo de evolución de la tiroiditis de Hashimoto mayor probabilidad de que aparezca un nódulo de tiroides y de adquirir un cáncer de tiroides. El manejo de los nódulos tiroideos asociados a la tiroiditis de Hashimoto es el mismo que el de los nódulos tiroideos sin tiroiditis. Para su evaluación nos apoyamos en la citología aspirativa con aguja fina, la ecografía, la biopsia por congelación, los factores pronósticos y de riesgos, también en la biopsia por inclusión en parafina. Se considera a la citología aspirativa con aguja fina de valor, en la exploración de un nódulo tiroideo(AU)

Objectives: to describe the behavior of the thyroid cancer in patients with Hashimoto's thyroiditis. Methods: retrospective, longitudinal, descriptive and observational study of 71 patients suffering Hashimoto's thyroiditis and treated at the National Institute of Oncology and Radiobiology during 2006 through 2010. Results: Hashimoto's thyroiditis associated with thyroid nodules was more frequent in 50-59 years group and women were the most affected. Twelve (16.9 percent) out of 71 patients who formed the universe of study were diagnosed with papillary thyroid carcinoma, all of them women. The incidence of thyroid cancer increased with the age. Transient hypoparathyroidism was the most important postoperative complication. Conclusions: the longer evolution of Hashimoto's thyroiditis, the greater probability of occuring thyroid nodules, with the risk of developing thyroid cancer. The management of nodular Hashimoto's thyroiditis is the same as that of thyroid nodule without thyroiditis. For their assessment, the main methods are fine needle aspiration biopsy, echography, freezing biopsy, prognostic and risks factors, and paraffin biopsy. Fine needle aspiration biopsy has is very important in the screening of a thyroid nodule(AU)

Biología molecular y cáncer de tiroides / Molecular biology and thyroid cancer

Se realiza una revisión actualizada sobre aspectos de biología molecular que servirán de base al cirujano actuante para un mejor conocimiento del cáncer tiroideo. El objetivo radica en alertar a los cirujanos sobre las nuevas evaluaciones a las que podrán someterse los tumores de la tiroides, que implicarán cambios en toda la gama de conductas actuales en estos casos. Se señalan aspectos que sin duda cambiarán los conceptos que se manejan hoy día(AU)

A updating review is carry out on the features of molecular biology as a basis for acting surgeon to a better knowledge of thyroid cancer. The objective is to alert surgeons on the new assessments for this type of cancer, implicating changes in all the range of current behaviors in these cases. The features that will change the nowadays concepts in this respect(AU)

Tratamiento del cáncer tiroideo bien diferenciado / Treatment of well differentiated thyroid cancer

El tratamiento de las neoplasias malignas del tiroides es quirúrgico, pero muy controvertido en los carcinomas diferenciados de origen papilar y folicular.La principal razón de esta controversia la determina el hecho de que la mayoría de los pacientes con este tipo de tumores evolucionan muy bien, viven décadas. En los de bajo riesgo la supervivencia es excelente y la significación de tratamientos complementarios con 131I es discutible, así como el de la cirugía. Las operaciones aceptadas, en general, son: tiroidectomía total (TT), lobectomía + istmectomía (HI) y la variante de tiroidectomía casi total (CT)(AU)

Tratamiento multimodal en los carcinomas anaplásicos de tiroides / Treatment multimodal in the carcinomas thyroid anaplásicos

Se reporta que el carcinoma anaplásico del tiroides (CAT) es una de las neoplasias más malignas que afectan al ser humano, con una supervivencia menor de 6 meses posterior al diagnóstico. El objetivo de este trabajo es analizar la forma de presentación, el tratamiento multimodal y la evolución de los pacientes con CAT en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Se estudiaron 25 pacientes que padecían CAT entre diciembre de 1967 y diciembre de 1997 en el Servicio de Cirugía Esplácnica de dicho centro, los que fueron atendidos íntegramente (diagnóstico, tratamiento, seguimiento y deceso). El diagnóstico positivo se hizo mediante citología aspirativa con aguja fina. El tratamiento consistió en una combinación de radioterapia y quimioterapia neoadyuvantes más cirugía. La edad promedio de los pacientes fue de 64 años (rango 55-70); la relación hombre-mujer, de 1:1,5 y la frecuencia de la enfermedad de 4,6 por ciento. La forma de presentación más frecuente fue un rápido crecimiento de la glándula asociado con dolor cervical, disfonía, disnea y disfagia. La invasión a estructuras vecinas, las metástasis a distancia y las metástasis ganglionares cervicales regionales estuvieron presentes en el 68, el 32 y el 20 por ciento de los casos, respectivamente al momento del diagnóstico. Se logró resección completa en 7 pacientes y parcial en 10. No ocurrió mortalidad quirúrgica. El tipo histológico más frecuente fue el CAT de células fusiformes. La supervivencia de los pacientes a los cuales se les practicó resección completa del tumor fue de 24 meses como promedio(AU)

Thyroid anaplastic carcinoma (TAC) is one of the most malignant neoplasias affecting the human beign, with a survival of less than 6 months after diagnosis. The aim of this paper is to analyze its form of presentation, combined modality treatment and the evolution of those patients presenting with TAC at the National Institute of Oncology and Radiobiology. We studied 25 patients with TAC from December, 1967, to December, 1997, at the Splanchnic Surgey Service of this center, where these patients received comprehensive attention (diagnosis, treatment, follow-up and death). The positive diagnosis was made by fine needle aspiration biopsy citology. The treatment consisted of neoadjuvant radiotherapy and drug therapy plus surgery. Average age of patients was 64 years (range 55-70), the male/female ratio was 1:1.5 and disease frequency was 4.6 percent. The most common form of presentation was a fast enlargement of the gland associated with cervical pain, dysphonia, dyspnea and dysphagia. Invasion to adjacent structures, distant metastases and regional cervico-ganglionic metastases were present in 68 percent, 32 percent and 20 percent of the cases, respectively, at the moment of diagnosis. Complete resection was achieved in 7 patients and partial in 10. There was no surgical mortality. The most frequent histologic type was the fusiform cell TAC. The average survival of the patients that underwent complete resection of the tumor was 24 months(AU)

Carcinoma folicular del tiroides ¿Hasta que punto un conflicto? / Follicular thyroid carcinoma: up to what extent is it a conflict?

Se realizó una investigación bibliográfica predominantemente de referencias de los años 90. Las lesiones foliculares del tiroides y su manejo son un problema de diaria confrontación cuando el cirujano tiene que tomar decisiones en función de los estudios histopatológicos y/o citológicos. Se seleccionaron la citas más relevantes que a través de las investigaciones sobre el tema, se acumularon por más de 10 años. La información fue facilitada por el Centro Nacional de Referencia en Cáncer. Se seleccionaron 44 citas que abordan los problemas actuales referentes a las lesiones foliculares; diagnóstico, selección de pacientes para ser operados, decisiones operatorias, extensión de las operaciones, inhibición de la TSH, biología molecular y el uso de radioisótopos. El procesamiento de la información en forma sistemática fue consolidada en función de la óptica del cirujano. Se llegó a conclusiones unificadoras

Cirugía tiroidea: principios anatómicos y técnicos para reducir complicaciones / Thyroid surgery: anatomical and technical principles to reduce complications

La cirugía tiroidea se basa en los modernos conocimientos anatómicos y principios técnicos que permiten reducir sus complicaciones. Con el fin de ilustrar las ventajas de una estrategia quirúrgica específica, se muestran los resultados en 503 enfermos operados por nódulos tiroideos entre 1992 y 1996 (ambos incluidos) por un cirujano. En todos se empleó una técnica reglada y segura basada en las peculiaridades anatómicas de los nervios laríngeos, las glándulas paratiroides y los medios de fijación del tiroides. En 88 pacientes (17,5 porciento) había un cáncer tiroideo. Se hicieron 317 hemitiroidectomías (63 porciento), 133 tiroidectomías totales (26,4 porciento), 30 istmectomías (6,0 porciento), y 12 tiroidectomías casi totales (2,4 porciento); en otros 11 enfermos se realizó tiroidectomía total, más linfadenectomía cervical. En 13 pacientes se encontró alguna variante anatómica. Sólo ocurrió una lesión recurrencial y un hipoparatiroidismo permanente (0,2 porciento en cada caso)

Quistes del tiroide: malignidad controvertida? / Thyroid cysts: controverted malignancy?

La incidencia real de lesiones quísticas malignas del tiroides no es bien conocida en Cuba. Estudiar este aspecto de las enfermedades de dicha glándula y evaluar la utilidad de la punción aspirativa con aguja fina en el diagnóstico de ellas constituyeron los objetivos del trabajo. Se operaron 104 pacientes por padecer lesiones nodulares del tiroides, como forma de presentación clínica, en un período de 4 años (1987 a 1990). La punción aspirativa con aguja fina se realizó a cada paciente en el quirófano inmediatamente antes de ser operado. El material obtenido mediante ésta y las piezas quirúrgicas se diagnosticaron por patólogos diferentes. Se obtuvieron un total de 45 (43,2 porciento) lesiones quísticas; de ellas 12(27 porciento) resultaron malignas. La punción aspirativa con aguja fina demostró una sensibilidad de 83 porciento, una especificidad de 97 porciento, con valores predictivos positivos y negativos de 90 y 94 porciento respectivamente. Las lesiones quísticas del tiroides pueden ser sitio de neoplasias malignas. Este tipo de lesiones no debe ser considerado siempre como sinónimo de benignidad

Embriología y cáncer del tiroides / Embryology and thyroid cancer

La embriología tiene vínculos, con frecuencia olvidados,con los procesos malignos del tiroides. La aplasia o hipoplasia tiroideas determinan hallazgos gammagráficos de la glándula o ectopías tiroideas en su variedad de tiroides lateral plantean el problema "lesión cáncer", que algunos casos puede no ser cierto. Incluso el tejido tiroideo dentro de un ganglio cervical no implica necesariamente el diagnóstico de cáncer. Se discute la posible relación de los "nidos celulares sólidos" con el carcinoma medular, y otros aspectos de interes

La gammagrafía hepática en el diagnóstico de las metástasis de los tumores malignos del aparato digestivo / Liver scannning in the diagnosis of metastases from malignant tumors of the gastrointestinal tract

En el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR) se estableció una linea de investigación clinica en el mes de enero de 1974, posteriormente se incorporó a la asistencia, que consistió en intentar sentar un diagnóstico preoperatorio por medio de la gammagrafía hepática de las posibles metastásis al hígado de los tumores primitivos del aparato digestivo. Se empleó el indio 113 metastable. Se hace una revisión de los resultados obtenidos en los 50 pacientes que fueron incluidos en el programa investigativo. El resultado de la gammagrafía preoperatoria se confrontó con los hallazgos operatorios. Se encontraron 12 metastásis hepática (24%). Se encontró concordancia en 40 pacientes (80%) entre la gammagrafía preoperatoria y los hallazgos operatorios. Actualmente el ultrasonido es un complemento obligado a los exámenes gammgráficos, que los complementan pero no los excluyen. El radiofármaco empleado ahora es el tecnecio-99 M sulfuro coloidal

Resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer de esófago en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología / Results of surgical treatment of esophageal cancer at the National Institute of Oncology and Radiobiology

Se estudiaron 20 historias clínicas de pacientes con cáncer de esófago tratados durante el período de 1975 a 1984. A todos los pacientes incluidos se les había efectuado una resección esofágica como proceder operatorio; 13 pacientes tenian la lesión localizada en el tercio medio y 7 en el tercio inferior del esófago. Se irradiaron preoperatoriamente 17 pacientes con diagnóstico histológico de carcinoma epidermoide, los cuales presentaron una respuesta favorable al tratamiento radiante. Se señalan las diferentes técnicas quirúrgicas de esofagoplastia empleadas y se analizan las complicaciones y la mortalidad quirúrgica que se presentó, así como la supervivencia obtenida que fue del 25